第四百一十三章 你一向这么霸道吗

“从这点上，更支持我定位在脑膜的想法。”

“至于定性诊断，我主要考虑为结核性脑膜炎。支持的证据很多，比如脑膜刺激征，比如脑脊液的改变，比如脑实质损害并不明显，脑电图没有看见明显的弥散性的慢波等等。”

“当然，也有不支持的地方。比如，肺部检查是正常的，结合菌素试验是阴性的，患儿没有结核病人接触史等等。”

“不过，我们都知道，现在的结核菌感染，是十分隐秘的，不少时候，都是肺部的一过性感染，很快便侵犯到脑膜。这个患儿，不排除这种情况。”

“所以，我建议，接下来，按照结核性脑膜炎进行治疗，同时，积极及时调整好患儿的营养状况和改善水、电解质紊乱的情况。这些情况不改善，对治疗是十分不利的。”

“至于抗癫痫要，我建议停掉它。毕竟，抗结核药和抗癫痫药对肝脏的损害是比较大的，患儿充其量只是一种癫痫样发作，不值得长期用药治疗，可以密切观察。”

“杨主任，冯科长，我就讲这么多吧，很希望与各位进行互动。”林琳留下“伏笔”。他在等，等邱斌冒头，他不介意出面教训他一顿。

“非常感谢林院长精彩的查房和分析。我自始至终听和看了林院长的查房，我能真切体会到，林院长深厚、广博的医学知识，以及他丰富的临床经验，这些，都是非常值得我们大家学习的。”

“下面，看看大家有没有什么问题，有的话，可以当面请教林院长，这样的机会，可是不多的哦。”冯平的话，等于总结性发言。

“林院长，我想请教您，您为什么说，这个病人的发作，仅仅是一个癫痫样发作，而且不主张使用抗癫痫药物呢？”蔡小凤首先提问。

“嗯，蔡医生的问题非常好。”

“所谓癫痫样发作，就是他的发作是符合癫痫诊断的标准的，只是他发作的诱因，可以在病人的身上找到。”

“最常见的，也是你们见得最多的高热惊厥。相对少见的，就是病人的内环境的紊乱，比如酸碱平衡失调，水、电解质紊乱。”

“这种内环境的紊乱，可以导致病人的脑细胞出现异常的放电，从而引起癫痫样的发作。这种情况，当我们把这些诱因纠正后，发作便消失，再也不会出现。”

“所以，这样的发作，实在没有使用抗癫痫药的必要。完全可以继续观察，从神经内科的角度看，一年一到两次的发作，我们都可以在密切观察下，不予以使用药物。”

“谢谢林院长的解答。”蔡小凤对这样的解答，心服口服。

“林院长，您为什么在没有明确证据的情况下，轻易否定病毒脑的诊断。难道，这个病人的表现，还不足以诊断病毒脑吗？”邱斌开始发言了。

“这位是小蔡的上级医生，邱斌博士。”杨艳对林琳说。

“邱博士你好！你这个问题，其实是带有普遍性的，我曾经在我们医院儿科查看一位病人的时候，说过这个问题。”

“不知道大家有没有感觉，现在不少小孩，因为发烧，被诊断为‘病毒性脑炎’，住院期间，使用激素，效果确实很好。”

“我想问邱博士一个问题，病毒性脑炎，最主要的临床特征是什么？”

“呃……”邱斌被问倒了。

“在我们儿科，病毒性脑炎，主要的临床特征是发热，精神差。”邱斌想了想，还是给出一个回答。

“所以，我就说嘛，按照邱博士的回答，是不是很多发热的小孩，都可以诊断为病毒性脑炎？”

在座的医生听罢，不约而同地点了点头。

“对于一般病毒性感冒发热而言，短时间使用激素，效果是很好的，但这不能说，这样的病人是病毒性脑炎。”

“病毒性脑炎，顾名思义，病毒肯定侵犯到脑部，肯定会有脑部损害的症状和体征。在今天这个